БУЗ УР "Республиканское патологоанатомическое бюро Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"
Решаем вместе
Недовольны работой больницы?
Согласно широко распространенному мнению, патологоанатом – это специалист, который занимается исключительно посмертной диагностикой, то есть определяет причину смерти человека. На самом деле это не так. Около 90 процентов работы патологоанатомической службы связано с прижизненной диагностикой. Более того, в наши дни жизнь человека начинается именно с патологоанатомического исследования. Практически все, что делают патологоанатомы, – это про жизнь, а не про смерть. Центральным звеном патологоанатомической службы в Удмуртии является БУЗ УР «Республиканское патологоанатомическое бюро МЗ УР», созданное в 1989 году, то есть 30 лет назад.
Значительная доля патоморфологической диагностики приходится на операционный и биопсийный материал. Задача такого исследования – определить характер заболевания, подтвердить или исключить угрозу малигнизации, то есть трансформации клеток в злокачественные, получить информацию о динамике процесса и другие значимые для правильного лечения сведения, помочь сделать вывод о целесообразности и эффективности назначенной терапии.
Найти причину
Основная задача, которая ставится при проведении патологоанатомического исследования, – помочь клиническим докторам в постановке или подтверждении диагноза. Это необходимо для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения пациента.
Ежегодно в Удмуртской Республике выполняется около ста тысяч исследований.
Рабочие тонкости
По действующим стандартам результаты патологоанатомической диагностики должны быть предоставлены в течение четырех рабочих дней с момента доставки материала. Подготовка материала для гистологического исследования – это многоступенчатый, скрупулезный и в прямом смысле слова очень тонкий процесс. Толщина среза ткани составляет всего 3-5 микрон, что почти в 30-40 раз тоньше человеческого волоса.
Перед тем как будут сделаны срезы, материал проходит несколько этапов – от обезвоживания до последующей пропитки парафинами. Затем препарат помещается на предметное стекло и окрашивается с помощью различных реагентов.
В прежние годы все этапы подготовки материала для исследований осуществлялись вручную. Сегодня на помощь специалистам бюро пришло оборудование, которое позволяет автоматизировать самую вредную для их здоровья часть процесса – последовательное обезвоживание в спиртовых растворах по возрастающей концентрации и постепенное пропитывание тканей парафином.
Опыт, знания и интуиция
– У нас работают настоящие профессионалы своего дела, которых отличают высочайшая квалификация, глубокие знания предмета и безмерная самоотдача, – говорит начальник Республиканского патологоанатомического бюро, главный патологоанатом УР Владимир Терехов. – Мы действительно влюблены в свою непростую, но интересную профессию, в которой постоянно встречаешься с чем-то в первый раз. В нашу профессию приходят, как правило, с институтской скамьи и остаются в ней на всю жизнь. Как шутил мой предшественник Леонид Юрьевич Пастухов, из морга никто не уходит. И это действительно так – у нас очень стабильный коллектив. Постановка диагноза в ходе исследования – это целый процесс: нужно не только посмотреть в микроскоп, но и подумать, оценить, почитать литературу, проконсультироваться. Если необходимо – использовать дополнительные реагенты. Нужно пройти этот цикл, чтобы исключить ошибки, потому что наше заключение во многом решающее. Хотя иногда именно первое интуитивное мнение оказывается правильным.
С первого вздоха
Республиканское патологоанатомическое бюро уникально тем, что в его составе действует одно из самых больших детских отделений в России. И это притом что во многих регионах детская служба не отделена от взрослой.
Работу по становлению детской патологоанатомической службы в Удмуртии начинала Аза Михайловна Буравлева – авторитетный и известный на российском уровне специалист в этой области. Сегодня сотрудники отделения продолжают заложенные ею традиции.
Большая часть работы детских патологоанатомов связана с изучением последов, которые привозят сюда из всех родильных домов Ижевска и части роддомов республики. Это более 12 тысяч исследований в год. Мало кто знает, но эта процедура сегодня проводится обязательно после всех родов. И это очень важная задача, поскольку морфологическое и гистологическое исследования последов имеет огромное значение для выявления инфекционных поражений новорожденных и других возможных патологий, связанных с различными вариантами плацентарной недостаточности. Как говорят патологоанатомы, плацента – это «паспорт» новорожденного. Заключение выдается максимально быстро – за 1-2 дня. На его основе составляется прогноз здоровья ребенка.
– Значимость нашей службы велика, – отмечает заведующая детским отделением Республиканского патологоанатомического бюро Ирина Федорова. – Как специалист с 28-летним опытом работы, я могу сказать, что разница в работе детских и взрослых патологоанатомов очень заметна. Мы стремимся определить не только основную патологию, но и то, на каком фоне она развивается. В особенностях детского организма, особенностях протекания патологических процессов есть свои тонкости, которые может увидеть только специалист. Самая тяжелая в эмоциональном плане часть нашей работы связана с посмертной диагностикой. Когда взрослый человек болеет на протяжении длительного периода, родственники к этому, как правило, привыкают, а каждый случай летального исхода у ребенка – это трагедия. Мы должны не только установить причину, почему прервалась эта маленькая жизнь, но и поговорить с родителями. Пока у родителей есть вопросы, мы стараемся ответить на каждый, чтобы они не ушли с чувством обмана или недосказанности. Психологически это очень сложно.
Учиться лечить
Посмертная диагностика умерших в стационарах – печальная, но необходимая часть работы службы. Эта диагностика является одним из объективных методов определения правильности постановки диагноза и оказания лечебной помощи в медучреждении. В процессе исследования трупа патологоанатом видит состояние органов и тканей, может оценить динамику развития болезни, танатогенез и механизм умирания, что в конечном итоге позволяет сопоставить клинический и патологоанатомический диагнозы.
– Мы даем клиницистам информацию, которая практически на 100 процентов достоверна, – отмечает Владимир Терехов. – У нас сконцентрированы самые лучшие специалисты. Вместе с клиническими врачами мы проводим разбор случаев наступления смерти. И это взаимодействие позволяет учиться на ошибках. Либо защитить позицию врачей, поскольку бывают ситуации, когда люди что-то не так поняли, не расслышали, неправильно интерпретировали и, не разобравшись, начинают обвинять в том, что помощь была оказана поздно или не в том объеме. Наша задача – помочь установить истину. И в этом мы полностью независимы – ни один главный врач или другое должностное лицо не может вмешиваться в деятельность Республиканского патологоанатомического бюро.
Ради долгой здоровой жизни
Патологоанатомическая служба выполняет важную социальную роль. На основе статистических данных, полученных врачами-патологоанатомами, принимаются взвешенные ответственные решения о стратегии развития здравоохранения. Благодаря развитию этой сферы, например, в нашей стране в свое время начали создаваться кардиологические центры, поскольку проводимые патологоанатомические исследования из года в год подтверждали катастрофически высокий уровень летальности населения от сердечно-сосудистых патологий. Сегодня эта работа очень важна для выполнения задачи по снижению смертности от онкологических заболеваний, но это уже отдельное направление развития патологоанатомической службы, со своей спецификой, которая в полной мере учитывается в патологоанатомических отделениях при онкологических центрах. То, что сегодня государство обращает на это все больше внимания, – позитивный момент, поскольку технологический процесс в разных патологоанатомических отделениях и службах должен быть единым, иначе возникает риск получения ложноположительной реакции.
Материально-техническая база патологоанатомических служб практически во всех регионах нуждается в обновлении и приобретении дорогостоящего оборудования. К сожалению, пока патологоанатомическая служба не включена ни в один проект модернизации здравоохранения. Как вспоминает Владимир Терехов, когда в Ижевск приезжал известный врач Леонид Рошаль, он задал ему вопрос, почему патанатомия не вошла в программу модернизации. Леонид Михайлович согласился с тем, что это большое упущение, поскольку вклад патологоанатомов в улучшение качества медицинской помощи, повышение качества жизни и ее продолжительности действительно трудно переоценить.
Новый взгляд на вопросы формирования здорового общества дает надежду, что решения на этом направлении будут найдены.
Автор: Сергей Савинов
